頭部損傷

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頭部外傷
類型	損害、創傷、頭頸部疾病[*]
分類和外部資源
ICD-10	S00.0S09
ICD-9-CM	800-879
DiseasesDB	[1]
eMedicine	neuro/153
MeSH	D006259

頭部損傷（head injury）或頭部受傷、頭部外傷，是指頭部的創傷，可能包含或不包含對腦的傷害。不過，術語創傷性腦損傷、頭部損傷、顱腦損傷在醫學文獻中常互換使用。

頭部損傷的發生率（新發病例數）是每年每10萬個人中就有300例（是人口比例的0.3%），北美洲是每十萬人25例死亡的死亡率，英國是每十萬人9例的死亡率。兒童住院的一個常見原因就是頭部創傷。

分類

頭部損傷包括對大腦的傷害以及對頭部其他部分的傷害，像是頭皮與頭顱。

頭部損傷可能是閉合式或是開放式的。閉合式是一種指頭顱沒有破裂頭部損傷。穿刺性頭部創傷是當一個物體刺穿頭顱與穿破硬腦膜。腦部的創傷可能是散佈的，大範圍發生的，或是集中，較小，特定的區域。

一次頭部損傷可能會引起輕度的頭痛性顱骨骨折，這可能會或不會伴隨着對大腦的創傷。一些病人可能會有直線型或是凹陷型的頭顱骨折。

如果發生頭顱內出血，頭顱內血腫會壓迫到大腦。頭顱內出血的類型包括硬膜下，蛛網膜下，硬膜外以及大腦內血腫。這些病例可以通過頭顱手術清除血液來減輕壓迫。

腦創傷不僅會發生在頭顱受撞擊的部位，也會因為對側外傷作用在產生在頭顱另外一邊 （對頭部的撞擊會引起大腦在頭顱內移動，從而引起大腦撞擊到頭顱內側，與頭部撞擊相反的一邊）。

如果是會引起頭部移動的撞擊，損傷的程度可能會更嚴重。因為，大腦可能會在頭顱內反彈引起額外的撞擊，或者是大腦相對不動（因為慣性）但是也會因頭顱的移動受到撞擊（這兩種都是對側傷）。

頭部損傷後會發生的一些具體問題包括：

• 頭顱骨折
• 頭皮撕裂導致皮膚出血
• 創傷性硬膜下血腫，硬腦膜下端的緩慢出血。
• 創傷性硬膜外或是硬膜上血腫，硬腦膜與頭顱之間的出血
• 創傷性蛛網膜下出血
• 大腦創傷，大腦的瘀傷
• 腦震盪，因創傷引起的暫時性喪失功能
• 拳擊痴呆，或是「拳擊痴呆症候群」，是由重複性腦部創傷引起的，例如拳擊中或是其他接觸性運動。
• 嚴重的頭部創傷可能會導致昏迷或死亡。
• 搖晃嬰兒症候群——虐待兒童的一種形式。

腦震盪

每年估計有超過4百萬例的腦震盪發生。

中度腦震盪是會有後遺症的。其嚴重程度是由各種腦震盪等次系統測量的。

稍微嚴重些的創傷是伴隨着順行性與逆行性兩種遺忘症的（無法回憶起創傷前後的事情）。遺忘症持續的時間是與創傷嚴重程度相關聯的。在所有情況下，病人會患有腦震盪綜合症，此整合正包括記憶問題，頭昏眼花，疲勞，噁心或是憂鬱。 在兒童中，腦震盪是最常見的頭部創傷。

頭顱內出血

頭顱內出血類型大致上是被歸類為內軸性與外軸性。出血被認為是焦點性大腦創傷；就是它發生在一個局部的點，並不是引發散開來大範圍的傷害。

內軸性出血

內軸性出血是指大腦內部出血，或是大腦出血。這一類出血包括內薄壁組織出血，或是腦組織內出血，以及腦室內出血，大腦腦室內部的出血（尤其是早產嬰兒）。內軸性出血比起外軸性出血更加危險以及難治療。

外軸性出血

外軸性出血，是指發生在頭顱內、腦組織外的出血現象，可以歸結為三種亞型： 硬腦膜上出血（硬膜外出血）是發生在硬腦膜（腦膜最外層）與頭顱之間，是由創傷引起的。它可能是由動脈破裂導致的，最常見的是中腦膜動脈。這是一種非常危險的創傷，因為出血是來自於一個高壓系統，很快導致頭顱內壓急速上升。 然而，這是一種最罕見的腦膜出血，只有1%到3%這樣的腦部創傷病例。

• - 病人們失去意識（LOC），然後間接性的神志清醒，然後突然惡化（嘔吐，心神不寧，失去意志）
• - 頭部斷層掃描圖顯示凸出畸形。硬膜下出血是由橋靜脈撕裂造成的，它位於硬膜下空隙中的硬腦膜與蛛網膜之間。
• - 頭部斷層掃描圖顯示新月形畸形。

蛛網膜下出血，發生在蛛網膜與軟腦膜層之間，像內薄壁組織出血一樣，是由創傷或是動脈瘤破裂或動靜脈畸形導致的。血液被認為是分層流入具槽與裂縫中，或是流入大腦池中（最常見的是鞍上池）。蛛網膜下出血典型的表現是突發性劇烈頭疼的發作（雷鳴般的頭痛）。這是一個十分危險的事情，需要緊急的神經外科診斷，以及有時的積極干預。

腦挫傷

腦挫傷是指腦組織的瘀傷。大多數的挫傷是發生在額葉與顳葉上的。併發症可能包括腦水腫及小腦幕疝。治療的目標應該是去治療上升的顱骨內壓。預後才會有保證。

分散性軸突創傷

分散性軸突創傷或DAI的發生通常是由加速或是減速運動，不必要的撞擊而導致的。當不同密度的部分大腦滑向其他時，軸突就會受到拉扯與傷害。依據傷害的程度，預測是結果是很不一樣的。

症狀

創傷不同症狀也不相同。有些病人的頭部創傷病情穩定，而其他的病人就可能會惡化。病人可能會呈現出神經缺損，也可能不會。

患有腦震盪的病人過去可能會有過幾秒到幾分鐘的意識不清，然後就恢復正常並甦醒。病人也有可能發生視力與平衡障礙。

頭部創傷常見的症狀包括昏迷，神志不清，昏昏沉沉，性格變異，恐慌，噁心與嘔吐，頭痛與間歇性意志清醒，在此期間，病人會出現意識清醒但後來病情又惡化。

頭顱骨折症狀包括：

1. 腦脊液遺漏（從鼻子，嘴或耳朵流出的清液）可能會導致二期腦部感染，此症狀足以說明病人頭顱基部骨折與大腦周圍外層的撕裂。
2. 可以明顯看到頭部與面部的畸形與抑鬱；例如眼睛凹陷表明上頜骨骨折
3. 眼睛無法移動或是偏離一邊表明斷裂的面部骨頭正壓迫遍佈於眼部肌肉的神經
4. 頭皮或是臉上的傷口或淤青。
5. 頭顱基部骨折發生在頭顱的基部，伴隨着乳突血斑的症狀-皮下乳突流血，中耳流血，以及鼻子與耳朵中有腦脊髓液。

因為腦部創傷會危及到生命，即使是看似輕微的創傷，沒有明顯的症狀與主訴，都需要密切的觀察。患有中等創傷病人的看護們，需要在病人們出院後要經常被建議在接下來的12到24小時內去喚醒病人幾次，以此來判定症狀是否惡化。

格拉斯哥昏迷等級表是用來測量昏迷程度的工具，所以也被用來測試創傷嚴重度的有用工具。兒童格拉斯哥昏迷等級表是給幼童使用的。