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避孕隔膜

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Diaphragm
一弧形弹簧式节育隔膜，其旁的25美分硬币为对照以显示实物尺寸之用。
背景
生育控制种类屏障
初次使用日期1880年代[1]
失败率比率 (使用首年（添加杀精剂）)
完美使用6%
一般使用12%
用法
可逆性立即
注意事项在交媾前涂抹杀精剂后置入
交媾完成后留置原处6-8小时
医师诊断在某些国家/地区需要进行尺寸调整，和取得处方笺后才能获取
优点及缺点
是否可以防止性传播疾病可能
周期防止经血泄漏
好处可重复使用，期间为1-3年
风险泌尿道感染、毒性休克症候群（罕见）

避孕隔膜（英语：diaphragm）是一种屏障式的生育控制（避孕）装置，[2]其使用效果中等，在一般使用情况下，一年内的失败率约为12%。[3]在性行为发生前先于其上涂布杀精剂，然后装在子宫颈上，并在性行为后留原处至少六个小时。[4][5]此装置通常经由医疗保健提供者进行装设。[4]

个体使用的副作用通常甚少。[5]有可能会增加细菌性阴道病和泌尿道感染的风险。[2]如果此装置留在阴道内超过24小时，可能会发生毒性休克症候群。[5]虽然使用此装置可能会降低感染性传染病的风险，但效果并非良好。[2]隔膜的形式有多种，有的具有不同的边缘和弹簧设计。[6]制作材料为乳胶、矽氧树脂或是天然橡胶。[6]此装置透过阻止精子经由子宫颈进入子宫，同时在子宫颈附近有杀精剂辅助而发挥避孕作用。[6]

避孕隔膜于1882年左右开始受到广泛使用，作避孕工具用。[1]它已被列入世界卫生组织基本药物标准清单之中。[7][8]

医疗用途

在将此装置置入或是取出人体之前，应先洗净双手，[9]以避免将有害细菌引入阴道。

隔膜的边缘会被挤压成椭圆形或弧形以便插入。可将水性润滑剂（通常是杀精剂）涂在隔膜的边缘以利置入。置入前可将一茶匙 (5毫升) 杀精剂涂抹在隔膜的圆顶上，或在置入后再用涂药器将杀精剂涂抹在隔膜的圆顶。[10]

隔膜必须在交媾前置入，并在男性最后一次射精之后仍留在原处6至8小时。.[11]针对多次性行为，建议在每次发生前另外再将5毫升杀精剂置入阴道（不要放入隔膜中央凹陷处 - 以免破坏隔膜的密封）。卸下的隔膜在存放前应用温和肥皂水清洗。隔膜必须至少每24小时卸下一次以进行清洁，[10]之后可立即重新置入。

含有油脂的润滑剂或阴道药物会导致乳胶材质隔膜迅速降解，而大幅增加隔膜破裂或撕裂的机会。[11]

天然乳胶会随著时间拉长而降解。根据使用和储存条件，乳胶隔膜应每隔一到三年更换掉。[12][13]矽胶隔膜的使用寿命可能会更长，达到十年。

有效性

隔膜的有效性可透过两种方式评估（与大多数避孕形式一样）："方法有效性"和"实际有效性"。方法有效性指的是伴侣间正确且持续使用此法，且未怀孕的比例。实际有效性指的是伴侣件将此方法作为唯一的节育方式，而没发生怀孕的比例，统计中包括有时会错误使用，或有时根本不使用的状况。数字通常显示的是第一年的使用结果。最常见的有效性统计是佩尔指数，但一些研究则采用递减表（英语：decrement table）。

所有形式的避孕法，实际有效性均低于方法有效性，原因为：

  • 提供如何使用的说明出现错误
  • 使用者所犯的错误
  • 使用者明知，却不严格遵守

例如隔膜可能被医疗保健提供者不正确安装，或者在交媾后过早将之移除，或者迳自选择在没有置入隔膜的情况下进行交媾。

根据书籍《避孕技术（Contraceptive Technology）》[14]的内容，使用杀精剂的隔膜法，每年的失败率有6%。[15]

隔膜使用者的实际怀孕率因所研究的族群而异，据报导，年怀孕率在10%[16]至39%[17]之间。

隔膜的有效性对于已生育过的妇女和未生育的妇女均相同，此与其他一些子宫颈屏障避孕方式的结果不同。[18]

装置的优点

隔膜不会干扰女性的月经周期，因此，如果女性不再需要避孕，则无需进行任何撤销措施或等待时间。

隔膜只需在交媾前置入。许多女性，尤其是性生活频率较低的女性，更喜欢隔膜避孕等屏障避孕法，而非每天均须采取一些措施的做法。[9]

隔膜可在使用前几个小时插入（与所有子宫颈屏障相似），不会干扰前戏和交媾。大多数伴侣表示在交媾过程中，双方都感觉不到隔膜的存在。

此种隔膜大约是所有避孕方法中价格最低廉者。[10]

性传染病

有证据显示子宫颈细胞特别容易受到某些性传染病 (STI) 的影响。子宫颈屏障（例如隔膜）可提供一些针对这些感染的保护。.[13]然而测试隔膜是否能提供爱滋病感染防护的研究发现，伴侣中同时使用保险套和使用隔膜的爱滋病感染率，与仅有男方使用保险套的相同。[19]

由于骨盆腔发炎 (PID) 是由某些性传染病引起，隔膜可降低发生PID的风险。[20]子宫颈屏障还可预防人类乳突病毒（HPV）感染，这种病毒会导致子宫颈癌，但这种保护似乎是由于与隔膜一起使用的杀精剂，而非隔膜本身。[21]

隔膜也因其可携带抗微生物剂（一种进入阴道内，可预防性传染病的制剂）而被认为是一种很好的给药工具，目前正在研发中。[13]

副作用

对乳胶过敏的女性（或其伴侣）不应使用乳胶隔膜。

隔膜会增加尿路感染 (UTI) 的风险。[22]在置入前与移除隔膜后排尿，可将感染风险降低。[9]

每10万名使用隔膜的女性中，发生毒性休克症候群 (TSS) 的比率为2.4例，几乎全部发生在装置留置在人体内超过24小时的情况下。[10]

泌尿道感染风险增加的原因可能是因隔膜对尿道施加压力，特别是如果隔膜体积太大，会引发不适并阻止膀胱将尿液完全排除。然而名为nonoxynol-9（英语：nonoxynol-9）杀精剂本身与泌尿道感染、念珠菌症和细菌性阴道病的风险增加有关。[23]因此有些人主张使用以乳酸或柠檬汁为基底的杀精剂，这类杀精剂会产生较少的副作用。[24]

也有人建议那些经历过nonoxynol-9副作用的女性，或许可使用不含任何杀精剂的隔膜。一项研究发现使用不含杀精剂的膈膜的女性，每年的实际怀孕率为24%，然而研究中所有女性都装置直径60毫米的隔膜，但非由临床医生安装。[25]有其他较小规模的研究，提出相互矛盾的结果。[26][27]目前的建议仍是所有隔膜使用者须加杀精剂后再置入。[28]

1920年代初期，英国女性权利倡导者玛丽·斯特普斯（英语：Marie Stopes）声称，由于阴道于交媾过程中会被撑开，以至于女性为男性愉悦而做的某些动作会受到体内隔膜弹簧的限制。后来几年曾有对此的一些讨论，两位作者支持前述概念，有一位反对。其中一位在1920年代后期至1930年代认为虽然女性的肌肉运动受到限制，但并没有多大区别，因为"大多数女性（20年代）无法自主操作她们的骨盆肌肉以取得最佳效果" （在性爱过程中）。然而玛丽·斯特普斯将这种论调归为蹩脚的借口。[29]

隔膜类型

隔膜的直径为50毫米至105毫米（约2-4英吋）。有两种不同的材料可供选择：乳胶和矽胶。隔膜还可在边缘配备不同类型的弹簧。[30]

当侧面受到挤压时，弧形弹簧会折叠成弧形。这是隔膜中所具最坚固的弹簧类型，适用于具有任何阴道张力水平的女性。弧形弹簧可供患有轻度膀胱突出（英语：cystocele）、直肠突出（英语：rectocele）或子宫后倾（英语：retroversion）的女性使用。[31]弧形弹簧隔膜可能比其他弹簧类型更容易正确置入。[32]

当隔膜侧面受到压缩，螺旋弹簧会变平而成为椭圆形。没有弧形弹簧隔膜的边缘部分不如具弧形弹簧者坚固，仅适合阴道张力一般或坚硬的女性使用。[10]如果弧形弹簧隔膜让女性或其伴侣在交媾过程中感到不舒服，改用装有螺旋弹簧的可能会更令人满意。螺旋弹簧隔膜与弧形弹簧隔膜不同，可用称为导引器的装置置入阴道内。

平型弹簧很像螺旋弹簧，但更薄。这种类型的隔膜边缘仅适用于阴道张力坚挺的女性。对于不方便用手操作的女性，也可使用导引器将平型弹簧隔膜置入。[10]Ortho Pharmaceutical（英语：Ortho Pharmaceutical）（娇生公司的子公司）制造一种称为Ortho White的平型弹簧隔膜。[33]迄2014年，美国的Reflections Medical, Inc.也生产有平型弹簧隔膜。[30][31]

避孕隔膜有多种变体。 由德国公司Kessel medintim GmbH制造，所采名为SILCS技术的隔膜（品牌名称Caya® contoured diaphragm）由矽胶制成，具有弧形弹簧，隔膜一端制有指杯，方便移除。 美国公司Prestige Medical生产的Duet一次性隔膜由浸渍聚氨酯制成，预先填充有BufferGel（BufferGel为杀精剂和抗微生物剂，正在进行临床试验）。[30]SILCS和Duet隔膜只有一种尺寸。

装置

1: 膀胱, 2: 耻骨, 3: 尿道, 4: 阴道, 5: 子宫, 6: 阴道穹, 7: 子宫颈, 8: 避孕隔膜, 9: 直肠

通常隔膜有不同的尺寸，需要与医疗保健专业人员预约以进行安装，以确定哪种尺寸较为适合。也有不需医疗保健专业人员协助安装的单一尺寸。[34]

根据女性不同的月经周期，而可能会安装不同尺寸的隔膜。[10]女性在月经期间使用较大的隔膜很常见，据推测，女性在接近排卵时可能会安装更大尺寸的隔膜。对于女性而言，正确的尺寸是她在周期中可舒适安装的最大尺寸。

在美国，隔膜只能在取得处方笺后方得购买。许多其他国家则不需如此。

作用机转

隔膜边缘的弹簧对阴道壁可形成密封。隔膜覆盖子宫颈，防止精子经由宫颈管（英语：cervical canal）进入子宫。

传统上隔膜与杀精剂一起使用，人们普遍认为杀精剂可显著提高隔膜的有效性。目前尚未进行足够的研究来确定不使用杀精剂的有效性。[35]

一般认为在隔膜置入后发生性行为，超过六个小时后，必须在新的性行为前在阴道内放置额外的杀精剂。[9][12]但关于杀精剂在隔膜内保持活性期限的研究很少。一项研究发现，隔膜中使用的杀精凝胶和霜12小时内仍维持其全部杀精活性。[36]

人们长期均建议在交媾后将隔膜留在体内至少六到八小时。却尚未进行任何研究来确定其有效性，一些医学专业人士建议留置时间仅需四小时[37]甚至是两小时[38]就已足够。一间避孕海绵制造商建议在交媾后仅两小时即可取出。[39]但此类说法并未经过正式研究予以证实，因此建议仍以谨慎为上。

历史

门辛格隔膜 (1911年)
德国公司HRA Pharma出品的Caya隔膜。

阻挡子宫颈，防止精虫进入而导致怀孕的想法已有数千年历史。不同文明中都使用子宫颈形状的装置，例如油纸锥或半个柠檬，或制作含有蜂蜜或雪松树脂的黏性混合物以涂在子宫颈开口上。[40]然而隔膜，因其边缘配置弹簧，得以保持在适当的位置，而非挂在子宫颈上或因其依靠其粘稠性，是种较新的发明。

隔膜能被发明的一个重要因素是橡胶硫化工艺，此工艺由查尔斯·固特异于1844年取得专利。在1880年代，一位德国妇科医生威廉·P·J·门辛格 (Wilhelm P. J. Mensinga) 发表世界上第一个边缘装有弹簧的橡胶避孕装置的描述。门辛格的文章最初使用笔名C. Hasse发表，而"门辛格隔膜"在很长一段时间内都是市面上仅有的此类产品品牌。</ref>[41]在美国，一位名为Edward Bliss Foote的医生从1860年代开始设计并销售一种早期形式的闭塞阴道环，名为"子宫面纱"。[42]

美国节育活动人士玛格丽特·山额于1914年逃往欧洲，以规避1873年康斯托克法（英语：Comstock Act of 1873）的制裁，该法律禁止透过邮件发送避孕器具或避孕讯息。山额逗留于荷兰时取得隔膜的信息，并于1916年回国时将该产品引入美国。 1925年，山额的第二任丈夫斯利（Slee）提供资金给山额的朋友赫伯特·西蒙兹（Herbert Simonds），后者用此资金创立美国第一家隔膜制造公司－Holland-Rantos Company。[40][43]

在欧洲，宫颈帽的使用比隔膜更为普遍，而隔膜是美国最广泛使用的避孕工具之一。 于1940年，有三分之一的美国已婚夫妇使用隔膜避孕。自20世纪60年代引入宫内节育器（子宫环）和复合口服避孕药后，使用隔膜的女性数量急剧下降。 于1965年，只有10%的美国已婚夫妇使用隔膜避孕。[41]这个数字持续下降，到2002年只有0.2%的美国女性使用隔膜作为主要避孕工具。[44]

杨森制药公司于2014年宣布停产名为Ortho-All Flex Diaphragm的避孕隔膜产品。[45]

单一尺寸的矽胶隔膜是卫生组织PATH（Program for Appropriate Technology in Health）在2000年代末期开发。它被授权给一家德国公司进行销售。此种产品于2013年在欧洲获得批准用于避孕，并于隔年在美国获得批准使用。[46]

社会与文化

经济学

英国国民保健署采购隔膜的成本，每枚少于10英镑。[47]在美国的使用者的每枚成本约为15美元至75美元，有0.3%女性用于避孕之用。[48]前述成本并未包括杀精剂的在内。[49]

参见

  1. ^ 1.0 1.1 Everett, Suzanne. Handbook of Contraception and Sexual Health. Routledge. 2014: 62. ISBN 9781135114114. （原始内容存档于2017-09-24） （英语）. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Hillard, Paula J. Adams; Hillard, Paula Adams. The 5-minute Obstetrics and Gynecology Consult. Lippincott Williams & Wilkins. 2008: 240. ISBN 9780781769426. （原始内容存档于2017-09-24） （英语）. 
  3. ^ Wipf, Joyce. Women's Health, An Issue of Medical Clinics of North America. Elsevier Health Sciences. 2015: 508. ISBN 9780323376082. （原始内容存档于2017-09-24） （英语）. 
  4. ^ 4.0 4.1 Contraception | Reproductive Health | CDC. www.cdc.gov. 2016-01-01 [2017-01-01]. （原始内容存档于2017-01-02）. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Helms, Richard A.; Quan, David J. Textbook of Therapeutics: Drug and Disease Management. Lippincott Williams & Wilkins. 2006: 419. ISBN 9780781757348. （原始内容存档于2017-09-24） （英语）. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 Corson, S. L.; Derman, R. J. Fertility Control. CRC Press. 1995: 211–212. ISBN 9780969797807. （原始内容存档于2017-09-24） （英语）. 
  7. ^ World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines: 21st list 2019. Geneva: World Health Organization. 2019. hdl:10665/325771 可免费查阅. WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 
  8. ^ World Health Organization. World Health Organization model list of essential medicines: 22nd list (2021). Geneva: World Health Organization. 2021. hdl:10665/345533 可免费查阅. WHO/MHP/HPS/EML/2021.02. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 9.3 Johnson, Jennifer. Diaphragms, Caps, and Shields. Planned Parenthood. December 2005 [2006-10-15]. （原始内容存档于2006-10-12）. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Allen, Richard. Diaphragm Fitting. American Family Physician. January 2004, 69 (1): 97–100 [2006-10-15]. PMID 14727824. （原始内容存档于2007-09-29）. 
  11. ^ 11.0 11.1 Diaphragm. Feminist Women's Health Center. January 2006 [2006-10-15]. （原始内容存档于2006-10-20）. 
  12. ^ 12.0 12.1 After your doctor or health care provider prescribes your Ortho diaphragm (PDF) (新闻稿). Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2004 [2007-07-22]. （原始内容 (PDF)存档于2007-09-26）. 
  13. ^ 13.0 13.1 13.2 S. Marie Harvey; Sheryl Thorburn Bird; Meredith Roberts Branch. A New Look at an Old Method: The Diaphragm. Perspectives on Sexual and Reproductive Health. November–December 2004, 35 (6): 270–3. PMID 14744659. doi:10.1363/3527003. 
  14. ^ Contraceptive Technology. Jones & Bartlett Publishers. [2024-06-10]. 
  15. ^ Hatcher, RA; Trussel J; Stewart F; et al. Contraceptive Technology 18th. New York: Ardent Media. 2000. ISBN 978-0-9664902-6-8. （原始内容存档于2008-05-31）. 
  16. ^ Bulut A; Ortayli; Ringheim; Cottingham; Farley; Peregoudov; Joanis; Palmore; Brady; Diaz; Ojeda; Ramos. Assessing the acceptability, service delivery requirements, and use-effectiveness of the diaphragm in Colombia, Philippines, and Turkey. Contraception. 2001, 63 (5): 267–75. PMID 11448468. doi:10.1016/S0010-7824(01)00204-9. 
  17. ^ Kippley, John; Sheila Kippley. The Art of Natural Family Planning 4th addition. Cincinnati, Ohio: The Couple to Couple League. 1996: 146. ISBN 978-0-926412-13-2. , which cites:
    Guttmacher Institute. Choice of Contraceptives. The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. 1992, 34 (885): 111–114. PMID 1448019. 
  18. ^ Trussell J; Strickler J; Vaughan B. Contraceptive efficacy of the diaphragm, the sponge and the cervical cap. Fam Plann Perspect. 1993, 25 (3): 100–5, 135. JSTOR 2136156. PMID 8354373. doi:10.2307/2136156. 
  19. ^ QUESTIONS & ANSWERS: The MIRA Diaphragm Trial Results (DOC). Cervical Barrier Advancement Society. July 2007 [2007-07-22]. （原始内容存档于2007-08-02）. 
  20. ^ J, Kelaghan; G.L. Rubin, H.W. Ory and P.M. Layde. Barrier-method contraceptives and pelvic inflammatory disease. Journal of the American Medical Association. July 1982, 248 (2): 184–187. PMID 7087109. doi:10.1001/jama.248.2.184. 
  21. ^ Hildesheim A; Brinton; Mallin; Lehman; Stolley; Savitz; Levine. Barrier and spermicidal contraceptive methods and risk of invasive cervical cancer. Epidemiology. 1990, 1 (4): 266–72. PMID 2083303. S2CID 30392531. doi:10.1097/00001648-199007000-00003. 
  22. ^ Fihn S; Latham; Roberts; Running; Stamm. Association between diaphragm use and urinary tract infection. JAMA. 1985, 254 (2): 240–5. PMID 3999367. doi:10.1001/jama.254.2.240. 
    Heaton C, Smith M; Smith. The diaphragm. Am Fam Physician. 1989, 39 (5): 231–6. PMID 2718900. 
  23. ^ Drug Information: Nonoxynol-9 cream, film, foam, gel, jelly, suppository. Medical University of South Carolina. March 2006 [2006-08-06]. （原始内容存档于2007-10-12）. 
  24. ^ Natural Spermicides and Femprotect. Ovusoft.com Message Boards. June 2003 [2006-10-17]. [永久失效链接]
    Femprotect - Lactic Acid Contraceptive Gel. Woman's Natural Health Practice. [2006-09-17]. （原始内容存档于2006-06-01）. 
  25. ^ Nonspermicide fit-free diaphragm trial reported. Network. 1984, 5 (3): 7. PMID 12279800. 
  26. ^ Ferreira A A; Araújo; Regina; Diniz; Faúndes. Effectiveness of the diaphragm, used continuously, without spermicide. Contraception. 1993, 48 (1): 29–35. PMID 8403903. doi:10.1016/0010-7824(93)90063-D. 
  27. ^ Bounds W; Guillebaud; Dominik; Dalberth. The diaphragm with and without spermicide. A randomized, comparative efficacy trial. J Reprod Med. 1995, 40 (11): 764–74. PMID 8592310. 
  28. ^ Cook, L; Nanda, K; Grimes, D. Diaphragm versus diaphragm with spermicides for contraception.. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2003, 2011 (1): CD002031. PMC 8411872 可免费查阅. PMID 12535422. doi:10.1002/14651858.CD002031. 
  29. ^ cook, Hera: The long sexual revolution: English women, sex and contraception 1800-1975. Oxford University Press, 2004, pp. 247-8
  30. ^ 30.0 30.1 30.2 Diaphragms. Cervical Barrier Advancement Society. 2000 [2006-10-18]. （原始内容存档于2006-10-05）. 
  31. ^ 31.0 31.1 Diaphragms. Ortho Women's Health. Ortho-McNeil Pharmaceutical. 2001 [2006-10-18]. （原始内容存档于2006-10-16）. 
  32. ^ Women find arcing-spring diaphragm easier to insert, studies indicate. Contracept Technol Update. 1986, 7 (4): 41–2. PMID 12340681. 
  33. ^ Contraceptive Diaphragm. Family Practice Notebook. 2000 [2006-10-18]. （原始内容存档于2006-09-02）. 
  34. ^ A new kind of diaphragm. 2015 [2015-11-08]. （原始内容存档于2015-10-26）. 
  35. ^ Cook, L.; Nanda, K.; Grimes, D. Diaphragm versus diaphragm with spermicides for contraception. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002, 2011 (3): CD002031. ISSN 1469-493X. PMC 8411872 可免费查阅. PMID 12137639. doi:10.1002/14651858.CD002031. 
  36. ^ Leitch W. Longevity of Ortho Creme and Gynol II in the contraceptive diaphragm. Contraception. 1986, 34 (4): 381–93. PMID 3780236. doi:10.1016/0010-7824(86)90090-9. 
  37. ^ Kovacs G. Fitting a diaphragm. Aust Fam Physician. 1990, 19 (5): 713, 716. PMID 2346425. 
  38. ^ Bernstein G. Is effectiveness of diaphragm compromised by postcoital swimming or bathing?. JAMA. 1977, 237 (3): 2643–2644. PMID 12259737. doi:10.1001/jama.237.24.2643. 
  39. ^ Sponges. Cervical Barrier Advancement Society. 2004 [2006-09-17]. （原始内容存档于2009-01-14）. 
  40. ^ 40.0 40.1 A History of Birth Control Methods (PDF). Planned Parenthood. June 2002 [2010-12-16]. （原始内容存档 (PDF)于2010-12-14）. 
  41. ^ 41.0 41.1 Evolution and Revolution: The Past, Present, and Future of Contraception. Contraception Online (Baylor College of Medicine). February 2000, 10 (6) [2017-09-24]. （原始内容存档于2014-02-22）. 
  42. ^ Robert Jütte, Contraception: A History (Polity Press, 2008, originally published in German 2003), p. 154; Andrea Tone, Devices and Desires: A History of Contraceptives in America (MacMillan, 2001), p. 57 online 互联网档案馆的存档，存档日期2016-06-13.;
  43. ^ Biographical Note. The Margaret Sanger Papers. Northampton, Mass: Sophia Smith Collection, Smith College. 1995 [2006-10-21]. （原始内容存档于2006-09-12）. 
  44. ^ Chandra, A; Martinez GM; Mosher WD; Abma JC; Jones J. Fertility, Family Planning, and Reproductive Health of U.S. Women: Data From the 2002 National Survey of Family Growth (PDF). Vital and Health Statistics. 2005, 23 (25) [2007-05-20]. （原始内容存档 (PDF)于2007-06-30）.  See Table 56.
  45. ^ Caya (SILCS) diaphragm cleared for marketing in the United States, approved for OTC sale in Canada (PDF). cbas. September2014 [2024-06-10]. 
  46. ^ A new kind of diaphragm. [2015-11-08]. （原始内容存档于2015-10-26）. 
  47. ^ British national formulary : BNF 69 69. British Medical Association. 2015: 559. ISBN 9780857111562. 
  48. ^ Shoupe, Donna. Contraception. John Wiley & Sons. 2011: 15. ISBN 9781444342635 （英语）. 
  49. ^ Alexander, Linda; LaRosa, Judith. New Dimensions In Women's Health. Jones & Bartlett Learning. 2009: 94. ISBN 9780763765927. （原始内容存档于2017-09-24） （英语）. 

延伸阅读

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