骶管囊腫

骶管囊腫，又稱塔勒夫囊腫（Tarlov cyst）即是發生於骶管內的囊腫。本質上是硬脊膜憩室或脊神經根袖的病理性膨脹。1938年由美國神經學家 Isadore Tarlov 首次發現。

隨着囊腫體積的不斷增大，骶管內的馬尾神經根受到壓迫，進而被刺激或者損傷。同時骶管的骨性結構也可能被侵襲破壞。一項磁共振研究顯示，500例下腰部疼痛的受檢者中有23例（4.6%）發現骶管囊腫，而其中只有5例有顯示出了症狀。

病因

骶管囊腫的病因尚不明確，目前認為可能的病因包括腦脊液壓力增高、先天性囊腫回流不暢、以及創傷應激反應等。臨床上約半數（未精確統計）患者有明確的骶部外傷史，之後便出現急性或慢性的骶尾部疼痛。但並不能由此肯定外傷史與骶管囊腫的必然相關性，也可能有先天性的致病因素。

症狀和體徵

骶管囊腫主要表現為骨盆前後以至下肢的墜脹、牽扯樣疼痛。常合併蟻走感或便意等異樣感。若骶叢神經受損則還可能出現性功能障礙和/或大小便失禁。與腰椎間盤突出不同，骶管囊腫所導致的疼痛主要限制於低位骶神經根的分布範圍，所以主要是大小腿內側、小腿後、足底、會陰、肛周等處。且疼痛部位多變、常累及雙側的不同部位。骶管囊腫很少導致典型的單側坐骨神經痛。多數患者的疼痛症狀與體位有關，一般臥位減輕，久立久行則加重。咳嗽、屏氣、用力都可能加重疼痛。

病理和分型

骶管囊腫多發於骶管內薦椎部分的S1-S3平面，故主要影響S1-S4神經根。囊腫內容物類似腦脊液，通過瘺管與腰大池末端相聯通。蛛網膜下腔的腦脊液就通過瘺管進入骶管囊腫，使其進一步擴大，壓迫馬尾神經根，並引起神經根性刺激性症狀（如疼痛、抽動感、墜脹感）或神經功能毀損性表現（如肌萎縮、麻木、直腸或膀胱無力、嚴重便秘、尿瀦留、尿頻等）。

骶管囊腫分兩型：Nabors IB型是不含有脊神經根纖維的硬膜外脊膜囊腫，屬於硬脊膜憩室，由於內部沒有神經根，一般早期沒有症狀，待體積很大才引起神經壓迫症狀。 Nabors II型是指內部有脊神經根穿行的硬膜外脊膜囊腫，本質上是馬尾神經根袖的異常擴張。 很小的Nabors II型囊腫也可能產生神經症狀。

影像學檢查

骶管囊腫磁共振影像

骶管囊腫造影圖像

CT可以觀察骶管囊腫所引起的骨質侵蝕，但不如磁共振顯示囊腫清晰。磁共振是檢查骶管囊腫的主要手段，磁共振T2相可以清楚地分辨骶管囊腫的位置、大小、與硬脊膜囊的關係、與神經根的關係等。

骶管囊腫造影可以顯示囊腫是否與腦脊液循環相通，為手術提供參考。但對於體積較小的囊腫很難穿刺成功，所以不作為常規檢查。

保守治療

如果骶管囊腫體積小，患者症狀輕，無明顯神經毀損性表現者，可以考慮保守治療。可試用周圍神經營養類藥物，療效尚不明確。保守治療過程中，應避免用力、屏氣、便秘等可能加重病情的因素。注意動態複查磁共振以了解病情進展情況。

手術治療

骶管囊腫的手術指征一般包括以下幾點：腰腿痛或間歇性跛行，保守治療無效，影響生活或工作；下肢神經功能損害表現，如下肢無力，感覺減退；植物神經功能損害表現，如會陰部感覺減退，直腸無力、膀胱無力、性功能障礙；骶管囊腫直徑>1.5cm，骶管明顯擴大，骨質破壞嚴重者。及時手術，以免神經根功能進行性下降，最終無法挽回。 一般認為，囊腫抽吸、生物蛋白膠注入的方法無法消除囊腫的占位效應，更無法解除腦脊液對囊腫周圍神經的衝擊，只能暫時降低囊腫內壓力，沒有長期療效。所以，如果保守治療無效，應選擇顯微手術，通過封堵漏口以阻止腦脊液進入囊腫，然後通過摺疊縫合技術、自體脂肪或帶蒂肌瓣填塞的方法以消除囊腫空間。

預後

體積中小的單發骶管囊腫手術效果較好，只要漏口封堵嚴密，復發率低。巨大、多發骶管囊腫容易術後復發，效果較差。