帶狀疱疹
 | 此條目可能包含原創研究。 (2018年4月23日) |
| 帶狀疱疹 | |
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| 頸肩部帶狀疱疹 | |
| 徵狀 | chronic neuropathic pain[*]、神經痛[*]、發燒、頭痛、發冷、水泡、感覺異常[*] |
| 類型 | 病毒感染、皮膚感染、水痘-帶狀疱疹病毒感染[*]、post-viral disorder[*]、病毒性皮膚病[*]、神經功能障礙、疾病 |
| 病因 | 水痘帶狀皰疹病毒 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 皮膚病學 |
| ICD-11 | 1E91 |
| ICD-10 | B02 |
| ICD-9-CM | 053 |
| DiseasesDB | 29119 |
| MedlinePlus | 000858 |
| eMedicine | 1132465 |
帶狀疱疹（英語：herpes zoster、shingles、zoster或zona）中醫又稱纏腰火龍、纏腰火丹，俗稱蜘蛛瘡、生蛇、皮蛇、白蛇、飛蛇，是一種病毒性疾病，特徵為局部出現強烈疼痛的群聚皮膚水泡[1][2]。典型病徵為在身體左側或右側或臉部呈現帶狀的水痘[3]，水痘出現前二至四天會出現麻刺感或局部疼痛[3][4]，其他徵狀鮮少出現[3]。紅疹通常會於二到四週內痊癒[1]，然而有些人發生持續數月或數年的神經痛，這種情形稱為帶狀疱疹後的神經痛。免疫抑制的患者身上可能疹子會散佈較廣的範圍[3]；如果疹子擴散到眼部，可能導致視力減損[1]。
帶狀疱疹通常是因人體對水痘帶狀疱疹病毒（VZV）有所反應而引起。初次感染VZV的患者可能會出現水痘。水痘痊癒後，病毒會潛伏於神經元中[3]。當病毒再度轉為活性，便會經由神經行遍全身造成疹子[4]。引起病毒活化的危險因子包含年長、免疫功能低下、嬰幼期（小於18個月大）水痘病史。病毒如何滯留於人體或再次活性化的成因目前仍不清楚[3]。 未得過水痘的患者會在暴露於疹子病毒的情況下得水痘，但不會引起帶狀疱疹[5]。診斷結果通常因個人體徵或徵狀而異[6]。帶狀疱疹病毒與單純疱疹病毒雖同屬疱疹病毒科，但分別為不同種病毒[7]。
接種帶狀皰疹疫苗是預防帶狀疱疹經濟、便捷、科學和有效的方式[8]。如Zostavax疫苗可降低50-80歲施打者一半的得病概率，也有助於降低帶狀疱疹後的神經痛，或再發時的嚴重度。疫苗對80歲以上施打者仍然有效，只是效力較弱。帶狀疱疹疫苗包含水痘疫苗類似成分，只是劑量較高[3]。當帶狀疱疹發病的最初72小時內，服用阿昔洛韋等抗病毒藥物可緩和病情和減短病期[6]。目前尚無證據顯示抗病毒藥物或類固醇對帶狀疱疹後的神經痛有所影響[9][10]。必理痛、NSAID，或鴉片類藥物可能有助緩和劇痛[6]。
據估計約有三分之一的人一生中可能罹患帶狀疱疹[3]，常見於年長者或兒童中[7]。資料顯示每千位健康者中約有1.2－3.4位患病，65歲以上年長者每千人中達3.9－11.8位患病[11] 。85歲以上高齡者有將近一半的人至少曾發病過一次，小於5%的人發病超過一次[3][12]。帶狀疱疹被認為是歷史悠久的疾病[3]，在阿拉伯語中被稱為「火之腰帶」，西班牙語中稱為「小蛇」，印地語中稱為「起大疹」。
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流行病學
全球帶狀疱疹發病率為3‰-5‰，亞太地區為3‰-10‰[13]。帶狀疱疹常見於中老年人群，50歲以後帶狀疱疹的發病率急劇上升，60歲人群發病率為6~8‰，80歲人群發病率為8~12‰[14]。
日本宮崎縣縣內的醫療機關調查1997－2006年間的4萬8,388例（男2萬181人、女2萬8,207人），8月發病的概率較高，冬天則較少。帶狀疱疹與水痘之間的流行疫情成反比。
臨床徵狀
局部遇熱瘙癢，呈現紅色帶袍徵狀，常出現在腰部及後腰部，有傳染性。通常小時候被傳染，其徵狀為水痘，不為帶狀疱疹，長大復發時為帶狀疱疹。通常於2星期內自行緩解，當免疫力下降或精神壓力過大時會再次出現。
帶狀疱疹發病時，患者會有疲倦、瞌睡、全身不適、腸胃不舒服（便秘）、發燒等徵狀（發低燒或者發燙），病發的部位將會變硬（病發部位會重複病發，通常是有大量神經線的地方），腫脹，以及變得極度敏感，甚至觸碰到衣服也會痛。之後一兩天痛的部位的皮膚開始出現紅點，疹子，微腫，不過這時候神經性痛會消失，隨後紅色疹子會接連在一起變成水泡。
大約10%-30%的帶狀疱疹患者會出現帶狀疱疹後神經痛，60歲及以上的帶狀疱疹患者約65%會發生帶狀疱疹後神經痛[8]。
| 第1天 | 第2天 | 第5天 | 第6天 |
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發病年齡與推測發病原因
通常發於四十歲以上者，曾經患過水痘的人，每三個就有一人可能會得。由於空氣污染等原因，該病在年輕人中發病比例也有升高趨勢。
通常是過度勞累，緊張，精神壓力過大，季節變換之際發生。
小童發病的案例則比較罕見。
高危人士
水痘帶狀疱疹病毒是寄居在人類身體上的常客，可以通過人傳人的方式飛沫感染。任何人都可能感染帶狀疱疹，不過以下3類人特別容易受到侵襲：
- 65歲以上人士。
- 兒時曾染有水痘者。
- 慢性病患者、孕婦等。
預防
目前藥物治療帶狀疱疹的效果有限，接種帶狀皰疹疫苗是預防的最有效手段[15][16]。2006年5月，美國藥企默克藥廠的帶狀疱疹疫苗Zostavax在美國獲准註冊，該疫苗為減活疫苗[8]，使用對象為六十歲以上而以往曾患水痘之人士，研究証明使用此疫苗後能夠減少約百份之五十的發病率以及三分二的後遺神經痛徵狀。英國藥企葛蘭素史克產的帶狀疱疹疫苗Shingrix（中國商品名「欣安立適」）是一種重組亞單位疫苗，自2017年10月被美國食品藥品監督管理局批准以來已在包括中國[8]在內的許多國家投入使用[17]，接種年齡範圍為50歲及以上成人[8]。2023年2月[18]，中國藥企長春百克生物的帶狀疱疹減活疫苗（中國商品名「感維」）獲中國批准，並於同年6月上市，該疫苗適用於40歲及以上人群，發燒等常見不良反應發生率低於10%[19]，每針約1,400元人民幣[8]。
帶狀疱疹疫苗所使用的減活疫苗和重組疫苗兩種技術都各有優勢，其中減活疫苗的副作用少，適用人群範圍更廣且只需接種1針；重組疫苗需接種2針，但其總體保護效果更好，接種者免疫時間更長。[8]
治療
- 照顧水泡以防細菌感染、使用止痛藥。
- 神經阻斷術。麻醉藥注入頸部的星狀神經節可治療頭頸部的帶狀疱疹。腰椎硬脊膜外麻醉用於軀幹部位的帶狀疱疹以預防後遺神經痛。建議水泡結痂後兩週到一個月內接受治療。
- 抗病毒藥物，如阿昔洛韋及泛昔洛韋。
台灣民間傳說
台灣民間將帶狀疱疹稱為皮蛇，早期台灣人認為，一個人會長疱疹是誤觸邪魅，帶狀疱疹成片的水皰看起來像蛇的鱗片，因而稱為皮蛇。身上長了皮蛇會又痛又癢，很像是火在燒，所以又出現「繞着身體長一圈就會死亡」的民間傳說，所以台灣有着「斬皮蛇」的習俗[20]。
參考文獻
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外部連結
- 微生物免疫學-Herpesviridae（疱疹病毒科） （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
- NINDS Shingles Information Page （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）, National Institute of Neurological Disorders and Stroke
- 開放目錄專案中的「帶狀疱疹」
- Links to pictures of Shingles (Hardin MD) （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） University of Iowa
- Facts About The Cornea and Corneal Disease: Herpes Zoster (Shingles), National Eye Institute
