甲狀腺腫瘤
| 甲狀腺腫瘤 | |
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| 甲狀腺解剖 | |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 腫瘤學 |
甲狀腺腫瘤（thyroid neoplasm）是生長於甲狀腺的腫瘤，可分為良性腫瘤以及惡性腫瘤（如甲狀腺癌）[1][2]。甲狀腺結節的含義較廣泛，可以為甲狀腺腫瘤、囊腫、腺瘤、癌、切除術後殘留甲狀腺組織的增生等[3]。在所有甲狀腺結節中，大約僅有5%是惡性腫瘤[4]。
常見的甲狀腺癌包含乳突性、濾泡性, 髓質性、未分化性，大多數患者在25到65歲時初次診斷，而且女性較男性罹病概率為高[1][5]。在美國，甲狀腺癌的發生率約為萬分之一（每年十萬人15.5人），五年存活率則大約98.3%左右[6]。
診斷
頸部觸診是甲狀腺結節的重要理學檢查，若發現異常需轉介醫師協助。進階診斷工具包含血液檢查、超聲波，以及核子醫學檢查，以利內分泌科醫師綜合判斷。甲狀腺結節常伴隨有甲狀腺功能的變化，可能以甲狀腺素過高或過低表現。甲狀腺結節是甲狀腺腫瘤的主要表現方式，如果發現甲狀腺結節，可以使用針吸細胞活檢術（Fine needle aspiration, FNA）取出檢體細胞進行組織培養，以辨別其為惡性腫瘤與否。FNA是病理確診中最經濟的方式[4][7]，或FNA陰性的情形下仍強烈懷疑惡性腫瘤，則可進行甲狀腺切除術進行病理診斷。
一般來說，甲狀腺結節較常發生於年長者，20歲以下的甲狀腺結節惡性的可能性較高。
分類
甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤及惡性腫瘤。
良性腫瘤
甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，大約有80%的成人會在70歲以前至少得到一顆甲狀腺結節，其中約有90%~95%為良性[4]。
惡性腫瘤
最常見的甲狀腺癌包含乳突性、濾泡性, 髓質性、未分化性。大多數患者的初始診斷年齡介於25至65歲之間，且女性較男性為多[1][5]。乳突型甲狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的一型，約佔甲狀腺癌所有病例的八成；第二多的為濾泡型，約有15%，兩者生長速度皆相當緩慢，且如果早期診斷可以痊癒。髓質型約佔總病例的3%，生長也算緩慢，且在初期診斷也能獲得控制。未分化型是預後最差也是最罕見的一型，約佔甲狀腺癌的2%。該癌症相當致命，腫瘤生長速度快且難以控制[4]。癌症型別的診斷必須依賴病理玻片的顯微鏡檢。其他較罕見的甲狀腺癌包含淋巴癌、甲狀腺肉癌、平滑肌癌、畸胎瘤、鱗狀上皮癌等等[8]。
治療
甲狀腺結節的治療必須視患者的年紀、腫瘤的大小及分期，以及甲狀腺的型別來決定。若結節屬於良性，患者可以使用甲狀腺素治療以壓制促甲狀腺激素（TSH）的分泌。理想上TSH的數值建議維持在較低水平，建議治療後至少每六個月追蹤一次血漿TSH的濃度[1]。但若結節影響到正常生活或造成其他不良影響，例如說壓迫呼吸道造成呼吸或吞嚥困難，則也建議手術移除。有時為避免術後甲狀腺低下的情形，可採取部分甲狀腺切除術，但後續仍有發生甲狀腺低下的可能。
若病理學或細胞學檢查結果顯示為惡性腫瘤或疑似惡性腫瘤，則建議進行甲狀腺切除術[1]。儘管甲狀腺切除術是一項發展成熟且相對安全的手術，但由於甲狀腺附近擁有豐沛的血管和神經，因此甲狀腺切除術有一定風險存在。手術併發症並不常見，若傷及喉返神經，可能會造成聲音沙啞。若手術過程傷及血管或肌肉，則可能造成出血的情形。術後患者會發生可預期的甲狀腺低下，因此必須終生給予口服甲狀腺素作為荷爾蒙代替治療。
甲狀腺癌細胞會吸收碘，因此可攝入具放射性的碘-131。這些放射碘會為甲狀腺細胞所吸收，使癌細胞累積高劑量的放射線而死亡。這種方式可用於乳突型、濾泡型及髓樣甲狀腺癌的術後治療。但髓質癌、未分化癌、嗜酸細胞癌對於放射碘的治療效果不佳。若腫瘤無法透過手術切除或是發生骨轉移，可以給予額外的放射線進行治療或緩解症狀[1]。
參見
參考文獻
- ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Hu MI, Vassilopoulou-Sellin R, Lustig R, Lamont JP. "Thyroid and Parathyroid Cancers" （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） in Pazdur R, Wagman LD, Camphausen KA, Hoskins WJ (Eds) Cancer Management: A Multidisciplinary Approach （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）. 11 ed. 2008.
- ^ Chapter 20 in: Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson. Robbins Basic Pathology. Philadelphia: Saunders. ISBN 1-4160-2973-7. 8th edition.
- ^ 施秉銀. 甲狀腺結節和腫瘤的診斷、治療與展望[J]. 中華內分泌代謝雜誌,2003,19:(2)：83-85.
- ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 National Cancer Institute. What You Need to Know About Thyroid Cancer National Cancer Institute, 2010.Print
- ^ 5.0 5.1 Al-Zaher, Nabil; Al-Salam, Suhail; El Teraifi, Hassan. Thyroid carcinoma in the United Arab Emirates: perspectives and experience of a tertiary care hospital. Hematology/Oncology and Stem Cell Therapy. 2008-01-01, 1 (1) [2022-10-29]. ISSN 1658-3876. doi:10.1016/S1658-3876(08)50055-0. （原始內容存檔於2022-10-29） （英語）.
- ^ Cancer of the Thyroid - Cancer Stat Facts. SEER. [2021-07-17]. （原始內容存檔於2017-07-15） （英語）.
- ^ Schmitt, Fernando. "Thyroid Cytology: Is FNA Still The Best Diagnostic Approach?"International Journal of Surgical Pathology, June 2010, vol 18, p.201-204.
- ^ DeLellis R.A.; Lloyd R.V.; Heitz P.U.; et al (編). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Endocrine Organs. Lyon, France: IARC Press. 2004: 94–123. ISBN 978-92-832-2416-7.
外部連結
- Thyroid Cancer Clinical Trials Page of the American Thyroid Association
- Thyroid Cancer （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）- National Cancer Institute
- Diagnostic patient information （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
