脊椎关节病变
| 脊椎关节病变 Spondyloarthropathy | |
|---|---|
| 又称 | Spondyloarthrosis、SpA |
| 患病率 | 1.9% |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 风湿病学 |
| ICD-10 | M40、M54 |
| OMIM | 106300 |
| DiseasesDB | 728 |
| MedlinePlus | 000420 |
脊椎关节病变（英语：spondyloarthropathy，缩写为 SpA）泛指任何影响脊椎关节的关节病变[1]，它是一大类疾病的集合总称，而非单一个特定疾病。脊椎病变则是脊椎骨本身的问题，两者并不相同。
发炎造成的脊椎关节病变称为中轴脊椎关节炎[1]。最广义的定义，脊椎关节病变泛指影响到脊椎的任何关节疾病（包括类风湿性关节炎和骨关节炎），但这个名辞通常是指具有某些共同特征的特定类型疾病，这类疾病又被称为血清阴性脊椎关节病变。患者有较高比率具有 HLA-B27 这个基因，且类风湿因子（RF）与抗核抗体（ANA）皆是阴性。著骨点病变也可能伴随这类疾病出现。
退化性或其他非直接感染引起发炎造成的脊椎关节病变，它们的非脊椎症状及体征包括：非对称性的周边关节炎（类风湿关节炎多为对称性，两者表现不同）、足趾趾间关节炎、香肠指（或香肠趾）、跟腱炎、足底筋膜炎、肋软骨炎、葡萄膜炎和皮肤粘膜病变。然而，下背痛是脊椎关节病变最常见的临床表现；这种背痛是特别，这种背痛的独特之处在于它会在休息后加剧，活动后减轻。[来源请求]
血清阴性脊椎关节病变
血清阴性脊椎关节病变（也称为血清阴性脊椎关节炎）是一类侵犯中轴骨疾病的总称[2]且这些疾病的血清状态呈现阴性。
类风湿因子是一种血清学检查，检查的结果称为血清状态，而血清阴性是指这些疾病的类风湿因子检查呈性阴性[3]，代表这类疾病的病生理机转与类风湿关节炎不同。
情况
血清阴性脊椎关节病变通常包括以下情况：
| 情况 | 患者 HLA-B27 阳性的百分比 |
|---|---|
| 中轴脊椎关节炎（包括强直性脊柱炎）[4][5] |
|
| 反应性关节炎[4][5]（过去称为莱特氏综合症，英语：Reiter's syndrome） | 60–80% |
| 肠病性关节病变 或 | 60% |
| 干癣性关节炎[4][5] | 40–50% |
| 单独发生的急性前葡萄膜炎 | 50% |
| 幼年特发性关节炎（亚型：晚发寡关节型 JIA） | |
| 未分化型脊椎关节病变[4][5] （USpA） | 20–25% |
部分文献在分类中还纳入贝赛特氏症[来源请求] 和 惠氏病.[7]
共同特点
这些疾病有以下共同点：
- 血清阴性（即不具有类风湿因子）[5]
- 与 HLA-B27 有关 [8]
- 中轴关节发炎，包括荐肠关节炎和脊椎炎[5]
- 寡关节炎，一般为非对称性表现[5]
- 著骨点炎[5]（肌腱或韧带连接在骨骼的部位，即著骨点，的发炎[9][10]。）例如：足底筋膜炎、跟腱炎、肋软骨炎
- 有家族聚集的现象[5]
- 关节外表现，例如：侵犯眼睛（前葡萄膜炎）、皮肤、泌尿生殖系统[5]和主动脉瓣闭锁不全
- 不同疾病可能会有相似的表现
分类
国际脊椎关节炎评估学会（Assessment of Spondylarthritis International Society，ASAS）提出的中轴脊椎关节炎分类标准（简称 ASAS 标准）适用于“腰痛持续时间大于或等于3个月”且“发病年龄小于 45 岁”的患者[11]。还可再细分为两大类[12][13]：
- 影像学检查有荐肠关节炎，加上一个 SpA 特征，或
- HLA-B27 阳性，加上两个其它的 SpA 特征
影像学检查有荐肠关节炎[11]：
- MRI 上显示活动性（急性）发炎，强烈代表 SpA 相关的荐肠关节炎和／或
- 放射线检查确诊为荐肠关节炎
SpA 特征[11]：
- 炎性背痛
- 关节炎
- 著骨点炎
- 前葡萄膜炎
- 指炎（或趾炎）
- 干癣
- 克隆氏症或溃疡性结肠炎
- 对 NSAID 的治疗反应良好
- SpA 的家族史
- HLA-B27 阳性
- CRP 升高
流行病学
参考文献
- ^ 1.0 1.1 thefreedictionary.com/spondyloarthropathy （页面存档备份，存于互联网档案馆） citing:
- Mosby's Medical Dictionary, 8th edition. © 2009
- Miller-Keane Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing, and Allied Health, Seventh Edition. © 2003
- Saunders Comprehensive Veterinary Dictionary, 3 ed. © 2007
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- ^ Ankylosing Spondylitis and Undifferentiated Spondyloarthropathy Workup （页面存档备份，存于互联网档案馆） Author: Lawrence H Brent. Chief Editor: Herbert S Diamond. Updated: Apr 19, 2011
- ^ Várvölgyi C, Bubán T, Szakáll S, et al. Fever of unknown origin with seronegative spondyloarthropathy: an atypical manifestation of Whipple's disease. Ann. Rheum. Dis. April 2002, 61 (4): 377–8. PMC 1754069
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