心包积血

心包积血（Hemopericardium）
类型	心包积液
分类和外部资源
医学专科	急诊医学
ICD-11	BB24
ICD-10	I23.0、​I31.2、​S26.0
ICD-9-CM	423.0

心包积血是指心脏旁心包膜腔中积有血液，在临床上类似心包积液，视其体积大小与恶化速度，可能引起心包填塞。

症状

心包积血的常见症状包括呼吸困难，异常快速呼吸和疲倦，但这每个征象都可能代表严重的医疗状况，并不仅限于血包积血。 许多病人还诉有胸部的压迫感与心跳异常快速。

原因

心包积血有许多原因，例如胸部外伤，心肌梗塞后心室壁破裂，A型主动脉剥离导致出血进入心包囊，以及心脏之侵入性治疗导致的并发症。 有报告急性白血病是病因。 也有报告抗凝剂副作用导致心包积血。开立药物时应告知病人此风险。

机转

它通常始于血液积聚于心脏后方的心包囊，最终扩展而包围整个心脏。 然后，液体积聚导致心包囊内的压力增加。如果压力超过心脏的心内压，就可能压迫邻近的心脏腔室，此情形称为心包填塞，如果不及时诊断和治疗，可能致命。心包填塞的早期迹象包括心室收缩期右心房内翻，接着在舒张期压迫右心室出口。

也有报道指出血心病是原发性血小板增生症的最初表现。

诊断

可以由心脏超声波检查得到诊断。 胸部X光检查可能发现心脏扩大。其他可观察到的征象包括心搏过速，颈静脉扩张，血压低和奇脉。

治疗

心包积血通常以心包膜穿刺放液术（pericardiocentesis）治疗，这是用针从心包囊抽除液体。 通常使用一个8厘米，18号针头，插入剑突和左肋缘之间，直到进入心包囊，以将液体抽出。常将导管留在心包中以继续排出所有残留的液体。 心包积血消失后可以移除导管，但还是必须解决根本原因，例如抗凝剂过量，以免复发。

心包积血如导致心包填塞，如果不及时治疗，可能致命。有一项研究指出，在非癌症导致的心包填塞中有13.3％的病人死亡。

最近的研究

最近的研究显示，原发性血小板增生症患者可能发生心包积血，尽管这种情况相当罕见。 在抗凝剂过量的患者中更常见。 不管引起心包积血的潜在原因是什么，最佳治疗仍是心包膜穿刺放液术。