心包积血
心包积血(Hemopericardium) | |
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类型 | 心包积液[*] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 急诊医学 |
ICD-11 | BB24 |
ICD-10 | I23.0、I31.2、S26.0 |
ICD-9-CM | 423.0 |
心包积血是指心脏旁心包膜腔中积有血液,在临床上类似心包积液,视其体积大小与恶化速度,可能引起心包填塞。[1]
症状
心包积血的常见症状包括呼吸困难,异常快速呼吸和疲倦,但这每个征象都可能代表严重的医疗状况,并不仅限于血包积血。[2] 许多病人还诉有胸部的压迫感与心跳异常快速。[3]
原因
心包积血有许多原因,例如胸部外伤,心肌梗塞后心室壁破裂,A型主动脉剥离导致出血进入心包囊,以及心脏之侵入性治疗导致的并发症。[2] 有报告急性白血病是病因。[3] 也有报告抗凝剂副作用导致心包积血。开立药物时应告知病人此风险。
机转
它通常始于血液积聚于心脏后方的心包囊,最终扩展而包围整个心脏。[2] 然后,液体积聚导致心包囊内的压力增加。如果压力超过心脏的心内压,就可能压迫邻近的心脏腔室,此情形称为心包填塞,如果不及时诊断和治疗,可能致命。心包填塞的早期迹象包括心室收缩期右心房内翻,接著在舒张期压迫右心室出口。
诊断
可以由心脏超音波检查得到诊断。[2] 胸部X光检查可能发现心脏扩大。其他可观察到的征象包括心搏过速,颈静脉扩张,血压低和奇脉。
治疗
心包积血通常以心包膜穿刺放液术(pericardiocentesis)治疗,这是用针从心包囊抽除液体。[2] 通常使用一个8厘米,18号针头,插入剑突和左肋缘之间,直到进入心包囊,以将液体抽出。常将导管留在心包中以继续排出所有残留的液体。[3] 心包积血消失后可以移除导管,但还是必须解决根本原因,例如抗凝剂过量,以免复发。
心包积血如导致心包填塞,如果不及时治疗,可能致命。有一项研究指出,在非癌症导致的心包填塞中有13.3%的病人死亡。[4]
最近的研究
最近的研究显示,原发性血小板增生症患者可能发生心包积血,尽管这种情况相当罕见。[3] 在抗凝剂过量的患者中更常见。[2] 不管引起心包积血的潜在原因是什么,最佳治疗仍是心包膜穿刺放液术。
参考文献
- ^ Forensic Pathology. (原始内容存档于2017-08-24).
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Levis, Joel T.; Delgado, Mucio C. Hemopericardium and Cardiac Tamponade in a Patient with an Elevated International Normalized Ratio. The Western Journal of Emergency Medicine. 2009, 10 (2): 115–9 [2020-04-09]. PMC 2691517
. PMID 19561832. (原始内容存档于2020-11-25).
- ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Deshmukh, Anand; Subbiah, Shanmuga P.; Malhotra, Sakshi; Deshmukh, Pooja; Pasupuleti, Suman; Mohiuddin, Syed. Spontaneous Hemopericardium Leading to Cardiac Tamponade in a Patient with Essential Thrombocythemia. Cardiology Research and Practice. 2011, 2011: 247814. PMC 3034953
. PMID 21318136. doi:10.4061/2011/247814.
- ^ Cardiac Tamponade 于 eMedicine