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氣管插管

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插管使用之氣管內管置放示意圖

氣管插管tracheal intubation,TI[1][2])又稱氣管內插管(endotracheal intubation[3][4],ETI[5]),是指將氣管導管英語Tracheal tube通過上呼吸道(口腔、鼻腔、氣管切開口)插入氣管內,以保障呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道抽吸、呼吸道給藥的醫療操作。

除了作為搶救技術,亦使用於全麻手術中的氣管內麻醉,以及病人麻醉後無法自主呼吸,此人工呼吸道可保證病人通氣[6]

歷史發展

  • 最早在1880年就有關於William Macewen使用金屬氣管導管進行插管的報道,這是氣管插管的開端[7]
  • 1917年Ivan Magill使用了紅橡膠管作為氣管導管,增加了導管的弧度和彈性,減少了氣管插管的併發症[8]
  • 1949年,雙腔支氣管導管問世並用於臨床,為雙肺隔離通氣技術取得了突破性的進展。
  • 二戰後,隨着塑料工業的發展,聚氯乙烯被用於製作氣管導管。1964年聚氯乙烯氣囊的問世,是氣管導管的又一個重大進步。

適應症

  • 全身麻醉手術患者。
  • 危重與呼吸心跳驟停患者的搶救。
  • 非手術患者需氣管插管治療者。
  • 任何原因導致的急性呼吸衰竭。

常用器械

  • 氣管導管(分為:氣管內管、氣管切開導管、氣管切開紐扣三大類)
  • 喉頭鏡
  • 插管導絲
  • 袋瓣罩甦醒球
  • 異物夾
  • 雙腔支氣管導管
  • 支氣管封堵導管
  • 高級呼吸道二氧化碳監測儀
  • 局部麻醉藥凝膠潤滑
  • 聽診器

氣管內管插管操作步驟

使用聽診器並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。

步驟一:檢查口中有無異物。步驟二:先以袋瓣罩甦醒球給。步驟三:挑選合適大小的葉片,並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內管,並檢查氣囊是否會漏氣;放入插管導絲(不可超過 Murphy eye[9])折至適合弧度,並於氣囊上塗抹局部麻醉藥凝膠潤滑(如利多卡因)。步驟五:先以拇指交叉法打開嘴巴,再以左手置入喉頭鏡,並將舌頭往左推(必要時可先進行抽吸,有異物時以異物夾移除,注意此時很容易造成牙齒頸椎斷裂)。步驟六:向前斜上方提起喉頭鏡,可以看到聲帶。步驟七:插入氣管內管,並通過聲帶。步驟八:將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分,以牙齒作為深度定位標準。步驟九:抽出插管導絲,並打氣10毫升固定氣囊。步驟十:氣管內管接上甦醒球後,手壓通氣,並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。步驟十一:通氣六次後,接上高級呼吸道二氧化碳監測儀(on ET-CO2)。步驟十二:固定氣管內管。

註:

  • 氣管內管無法插入時,可考慮氣切
  • 如有異物但無法以異物夾移除時,可將異物用氣管內管推入右支氣管,進行左肺通氣(one lung ventilation),到手術室再以支氣管鏡移除異物。實務上,不可行[可疑](此方法適用於救護車上,沒有手術室的醫院,離手術室很遠或病況危急無法移動患者
  • ET-CO2可反映CPR的品質及位置,如果數值為0,可能是插入食道死亡。數值需大於10mmHg以上,才為高品質CPR。
  • 因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分,所以拔管後可能會沙啞[10][11]

參考文獻

  1. ^ Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872
  2. ^ Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y
  3. ^ Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061.
  4. ^ Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858.
  5. ^ Gnugnoli DM, Singh A, Shafer K. EMS Field Intubation. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538221/頁面存檔備份,存於互聯網檔案館
  6. ^ 王世泉. 麻醉与抢救中气管插管学. 人民軍醫出版社. 2005-5: 29. ISBN 7-80194-591-3 (中文). 
  7. ^ Macmillan, M. William Macewen [1848–1924] (PDF). Journal of Neurology. 2010, 257 (5): 858–9. PMID 20306068. doi:10.1007/s00415-010-5524-5. [永久失效連結]
  8. ^ Magill, I. A Portable Apparatus for Tracheal Insufflation Anaesthesia. The Lancet. 1921, 197 (5096): 918. doi:10.1016/S0140-6736(00)55592-5. 
  9. ^ Krzanowski, T Jay MD; Mazur, Wieslaw MD A Complication Associated with the Murphy Eye of an Endotracheal Tube, Anesthesia & Analgesia: June 2005 - Volume 100 - Issue 6 - p 1854-1855 doi: 10.1213/01.ANE.0000152190.42078.91 https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2005/06000/a_complication_associated_with_the_murphy_eye_of.54.aspx頁面存檔備份,存於互聯網檔案館
  10. ^ 安南醫院 心室顫動病患急救流程, [2022-06-09], (原始內容存檔於2022-06-09) (中文(中國大陸)) 
  11. ^ 氣管內管. 安妮怎麼了?-急救教育設計服務. [2022-06-09]. (原始內容存檔於2022-06-12) (中文(臺灣)).