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气管插管

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插管使用之气管内管置放示意图

气管插管tracheal intubation,TI[1][2])又称气管内插管(endotracheal intubation[3][4],ETI[5]),是指将气管导管英语Tracheal tube通过上呼吸道(口腔、鼻腔、气管切开口)插入气管内,以保障呼吸道通畅、通气供氧、呼吸道抽吸、呼吸道给药的医疗操作。

除了作为抢救技术,亦使用于全麻手术中的气管内麻醉,以及病人麻醉后无法自主呼吸,此人工呼吸道可保证病人通气[6]

历史发展

  • 最早在1880年就有关于William Macewen使用金属气管导管进行插管的报道,这是气管插管的开端[7]
  • 1917年Ivan Magill使用了红橡胶管作为气管导管,增加了导管的弧度和弹性,减少了气管插管的并发症[8]
  • 1949年,双腔支气管导管问世并用于临床,为双肺隔离通气技术取得了突破性的进展。
  • 二战后,随着塑料工业的发展,聚氯乙烯被用于制作气管导管。1964年聚氯乙烯气囊的问世,是气管导管的又一个重大进步。

适应症

  • 全身麻醉手术患者。
  • 危重与呼吸心跳骤停患者的抢救。
  • 非手术患者需气管插管治疗者。
  • 任何原因导致的急性呼吸衰竭。

常用器械

  • 气管导管(分为:气管内管、气管切开导管、气管切开纽扣三大类)
  • 喉头镜
  • 插管导丝
  • 袋瓣罩苏醒球
  • 异物夹
  • 双腔支气管导管
  • 支气管封堵导管
  • 高级呼吸道二氧化碳监测仪
  • 局部麻醉药凝胶润滑
  • 听诊器

气管内管插管操作步骤

使用听诊器并先听诊胃部,确认不在食道内,再听两侧肺底、肺尖来检查气管内管位置正确。

步骤一:检查口中有无异物。步骤二:先以袋瓣罩苏醒球给。步骤三:挑选合适大小的叶片,并检查喉头镜正常。步骤四:挑选适合大小的气管内管,并检查气囊是否会漏气;放入插管导丝(不可超过 Murphy eye[9])折至适合弧度,并于气囊上涂抹局部麻醉药凝胶润滑(如利多卡因)。步骤五:先以拇指交叉法打开嘴巴,再以左手置入喉头镜,并将舌头往左推(必要时可先进行抽吸,有异物时以异物夹移除,注意此时很容易造成牙齿颈椎断裂)。步骤六:向前斜上方提起喉头镜,可以看到声带。步骤七:插入气管内管,并通过声带。步骤八:将气囊停止于通过声带后1至2.5公分,以牙齿作为深度定位标准。步骤九:抽出插管导丝,并打气10毫升固定气囊。步骤十:气管内管接上苏醒球后,手压通气,并先听诊胃部,确认不在食道内,再听两侧肺底、肺尖来检查气管内管位置正确。步骤十一:通气六次后,接上高级呼吸道二氧化碳监测仪(on ET-CO2)。步骤十二:固定气管内管。

注:

  • 气管内管无法插入时,可考虑气切
  • 如有异物但无法以异物夹移除时,可将异物用气管内管推入右支气管,进行左肺通气(one lung ventilation),到手术室再以支气管镜移除异物。实务上,不可行[可疑](此方法适用于救护车上,没有手术室的医院,离手术室很远或病况危急无法移动患者
  • ET-CO2可反映CPR的品质及位置,如果数值为0,可能是插入食道死亡。数值需大于10mmHg以上,才为高品质CPR。
  • 因气管内管有通过声带1~2.5公分,所以拔管后可能会沙哑[10][11]

参考文献

  1. ^ Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872
  2. ^ Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y
  3. ^ Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061.
  4. ^ Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858.
  5. ^ Gnugnoli DM, Singh A, Shafer K. EMS Field Intubation. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538221/页面存档备份,存于互联网档案馆
  6. ^ 王世泉. 麻醉与抢救中气管插管学. 人民军医出版社. 2005-5: 29. ISBN 7-80194-591-3 (中文). 
  7. ^ Macmillan, M. William Macewen [1848–1924] (PDF). Journal of Neurology. 2010, 257 (5): 858–9. PMID 20306068. doi:10.1007/s00415-010-5524-5. [永久失效链接]
  8. ^ Magill, I. A Portable Apparatus for Tracheal Insufflation Anaesthesia. The Lancet. 1921, 197 (5096): 918. doi:10.1016/S0140-6736(00)55592-5. 
  9. ^ Krzanowski, T Jay MD; Mazur, Wieslaw MD A Complication Associated with the Murphy Eye of an Endotracheal Tube, Anesthesia & Analgesia: June 2005 - Volume 100 - Issue 6 - p 1854-1855 doi: 10.1213/01.ANE.0000152190.42078.91 https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2005/06000/a_complication_associated_with_the_murphy_eye_of.54.aspx页面存档备份,存于互联网档案馆
  10. ^ 安南醫院 心室顫動病患急救流程, [2022-06-09], (原始内容存档于2022-06-09) (中文(中国大陆)) 
  11. ^ 氣管內管. 安妮怎么了?-急救教育设计服务. [2022-06-09]. (原始内容存档于2022-06-12) (中文(台湾)).