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脑动脉瘤

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脑动脉瘤
症状神智混乱[*]复视呕吐神经病
类型动脉瘤脑血管疾病cerebral arterial disease[*]疾病
病因结缔组织病不明[*]
诊断方法血管摄影X射线计算机断层成像脑电图腰椎穿刺
治疗endovascular coiling[*]clipping[*]
分类和外部资源
医学专科interventional neuroradiology、​神经外科、​神经学
ICD-10I67.1
ICD-9-CM437.3
DiseasesDB1358
MedlinePlus001414
eMedicineneuro/503 med/3468 radio/92
MeSHD002532
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脑动脉瘤(cerebral aneurysm)是因于脑部动脉血管壁脆弱等原因,使得血管壁先天形成类似瘤状的物体,因此称为脑动脉瘤。脑动脉瘤的大小范围从较小的1至2毫米到大型的30毫米以上都有。

动脉瘤内的血管壁因为欠缺中膜的存在,所以比较容易破裂;而因许多脑动脉瘤位于蛛网膜下腔,所以此症是蛛网膜下腔出血最大的肇因。且脑动脉瘤的患者中,有20%是多发性(多个瘤)的。

好发部位

脑动脉瘤会发于大脑动脉环(Willis环)中的:

  • IC-PC内颈动脉
  • A-com动脉
  • MCA动脉
  • basilar top动脉

肇因

一般认为,脑动脉瘤的成因是因为患者的动脉血管先天中膜缺损,加以血管内的内弹性板断裂,血液流过时因受血压的负荷故导致血管膨胀成嚢状。目前并不能排除此症是遗传疾病,有研究结果也认为家族病史的人发病几率也比较高。此外,也有因为特殊原因而产生脑动脉瘤的,例如细菌性脑动脉瘤及外伤性脑动脉瘤。

症状

在脑动脉瘤破裂以前,患者原则上并不会出现任何症状。但如果瘤是长在内颈动脉或脑底动脉的分岐部位时,则可能压迫到动眼神经而产生麻痹情形,此时应怀疑瘤有极大可能性将破裂,并应立即接受治疗。此外,如果瘤的最大直径已达2.5公分以上时(又称巨大动脉瘤),被瘤压迫的部位也会产生相关的症状。

诊断

对疑似脑动脉瘤患者,可用脑血管造影作基本的检查跟诊断;而对已确诊的患者(尤其是准备接受手术的患者),脑血管造影是必要的检查。但缺点是这种检查是侵入式的,需将造影剂注入血管中。此外,也可以采用3D-CTA (3D-CT angiography) 方式,即把造影剂注入静脉后摄影,此种方式比起脑血管造影对患者身体的负担较小,也比较不容易对造影剂过敏。近期常用且侵袭性最小的方式是磁振血管摄影(MRA),借由调整影像的强度可以确认动脉瘤内是否已产生血栓化的情形。

治疗

未破裂时

当发现有未破裂的脑动脉瘤时,应针对患者的生活背景、瘤的特徴、先前病史及医疗资源等因素做通盘的考量后,决定治疗方式。若是不手术而是采行持续观察的保守治疗时,患者应戒烟、酒,治疗高血压、并且每半至1年接受1次检查。若需要接受手术治疗时,则会采用开颅术或是血管内介入治疗等方式进行。

外部链接